兩種最主流的上瞼下垂矯正術分類
上瞼下垂矯正術術式有很多種,但歸納起來不外兩類:①借助鄰近肌肉或植入物加強或替代提上瞼肌的作用,如利用額肌、上直肌牽引提高上瞼緣位置等。②通過提上瞼肌縮短或縮短加肌止緣前移,以增強提上瞼肌的功能;
由于上瞼下垂的原因及具體情況各異,所以到目前為止,還沒有一種能完全達到效果的上瞼下垂矯正術,但是上瞼下垂影響視力,妨礙美觀,又沒有合適的藥物治療,因此必須通過手術進行改善。
(1)提上瞼肌縮短術:
經過無數(shù)術者的改良,現(xiàn)在的手術方法變化很多,大致可分為經結膜切口(內切口法)和經皮膚切口(外切口法)或結膜和皮膚聯(lián)合切口的方法。適應于雙側或單側輕度或中度先天性上瞼下垂,且提上瞼肌仍有部分功能者(提上瞼肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂。此種手術方法保持了肌肉原有的行走與運動方向,是比較符合眼睛的生理要求的,術后效果也比較理想。但是,此法僅限于提上瞼肌有部分功能的輕、中度的上瞼下垂,如提上瞼肌功能較差(提上瞼肌肌力不足5mm),進行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移,手術效果可能不理想,如該肌功能完全缺失,則更難奏效,勉強進行大量肌縮短,術后會導致嚴重瞼閉合不全、復視等嚴重并發(fā)癥。
(2)額肌提吊術:
額肌提吊術有兩種方式:一種是利用各種材料或組織的幫助將瞼板和額肌聯(lián)結起來,間接利用額肌肌力,矯正上瞼下垂。另一種方法是直接利用額肌,作成額肌瓣,下移與上瞼板縫合固定,直接用額肌肌力提上瞼矯正瞼下垂,稱為額肌肌瓣直接懸吊術,這一方法不用通過中間聯(lián)結物起作用,避免了間接利用額肌的缺點,適用于額肌功能良好,先天性或后天性上瞼下垂,尤其對嚴重的上瞼下垂效果好,亦可用于其他手術方法矯正上瞼下垂失敗的病例。由于其手術為動式,患者在治療后不僅能睜眼,而且能閉眼,此外,額部的深皺紋在手術后可自然消失,使額部顯得寬闊、平坦,且患者在術后還可獲得重瞼的美容效果。
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