鼻部整形  

  鼻是顏面部最突出和最具有顯著位置的器官，鼻型美在整個面型中起主要作用。鼻的外形是由鼻根、鼻尖、鼻基部、 鼻翼和鼻孔組成。鼻形可分為凹形鼻、直形鼻、凸形鼻。有種族差異，希臘人凸形鼻最多約50％；也隨年齡變化而改變，年齡越大，凸形鼻比例就高；同一族群中，男性凸形鼻的百分比高。鼻基部（鼻尖與兩鼻孔外側(cè)緣的位置關系）可分為上翹型、水平型、下垂型，隨著年齡的增長，上翹型鼻逐漸減少，而下垂型鼻增加，女性上翹型比男性多見。鼻型美因個體及種族的不同而不同，一般說來，圓型臉的鼻不宜太高；長型臉的鼻型要高些、長些較勻稱、協(xié)調(diào)；而方型臉的鼻型相應寬粗些，才能匹配。中國人顏面多纖巧、額部低平，鼻梁以小巧細窄為美，男性鼻梁以近似直線為好，女性則以輕微的凹線型、曲線柔和、鼻尖微翹為美。

一、酒糟鼻：
多見于中年男性，是由于皮脂腺異常增多，結(jié)締組織增生，造成鼻部結(jié)節(jié)狀隆起，凹凸不平?？蓴D壓出白色皮脂腺分泌物。
本病發(fā)病原因尚未完全明暸，可能是在皮脂溢出的基礎上，由于各種因素的作用使患部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)，毛細血管長期擴張所致。毛囊蟲感染是酒糟鼻發(fā)病的重要因素，此外，嗜酒、辛辣食物、高溫及寒冷刺激、情緒激動及精神緊張、內(nèi)分泌障礙等可作為促使發(fā)病的因素?？煞譃槿冢?br />1）紅斑期 顏面中部特別是鼻部、兩頰部發(fā)生紅斑，尤在受到刺激后。紅斑為暫時性，繼而持久不退，并伴有毛細血管擴張。
2）丘疹膿皰期 病情繼續(xù)發(fā)展，紅斑的基礎上成批出現(xiàn)痤瘡樣丘疹、膿皰，但無粉刺出現(xiàn)。
3）鼻贅期 病期長者，鼻部結(jié)締組織增殖，皮脂腺異常增大，致使鼻尖部肥大，形成大水不等的結(jié)節(jié)狀隆起，稱為鼻贅。其表面凹凸不平，皮脂腺口明顯擴大，壓擠有白色粘稠皮脂分泌物溢出。
治療：
去除病灶，糾正胃腸道功能，調(diào)整內(nèi)分泌，避免過冷過熱的刺激及精神緊張，忌飲酒及辛辣食物。
1）內(nèi)用藥：
維生素B1、B2及復合B等；滅滴靈 0.2g，每日3次，連服2周后減為0.2g，每日2次，共服1個月；四環(huán)素（也或用利君沙）0.25g，每日四次，連服2周后減為0.25g激，每日2次，共服1個月。
2）中醫(yī)中藥 紅斑期，多為肺胃積熱，故宜清泄肺胃積熱，用枇杷清肺飲或加減；若伴有丘疹、膿皰者，則以五味消毒飲或黃連解毒湯加減；晚期皮損浸潤肥厚或形成鼻贅者，則以桃紅四物湯或通竅活血湯加減，以清熱涼血、活血化瘀。
3）外用藥 1％滅滴靈霜、5％過氧化苯酰乳劑及各種硫黃制劑。
4）激光、冷凍或化學燒灼法，對毛細血管擴張效果較好，也可破壞大部分增生組織，但對重癥者療效不徹底。
5）劃破手術(shù)治療，適用于鼻贅期。切除大部分增生組織，剩下的增生組織用十字形手術(shù)刀切割約1－2mm。

2、隆鼻術(shù)：適用于鼻梁低平或凹陷的外鼻畸形。隆鼻所需要的材料可分為自體軟骨、醫(yī)用硅橡膠、骨骼、異體軟骨、凍干脫鈣骨、丙烯酸酯、羥基磷灰石（可推注隆鼻）及頭蓋骨，最理想的材料為自體軟骨，但醫(yī)用硅橡膠來源容易，有很好的組織相容性，是目前最常用的材料，可分為柳葉型（適用于單純鼻根部較低者）和L型（適用于需要隆起部分鼻尖者）。隆鼻術(shù)：一般做鼻小柱側(cè)旁切口，分離假體腔隙于鼻骨膜下，一般上達鼻根黃金點（指雙眉連線的中點與雙眼內(nèi)眥連線的中點之間的連線的中點），假體置入后，應牢靠無活動感和空虛感，但同時也要防止分離腔隙過小。
適應范圍：
先天性或外傷性低鼻癥，少數(shù)鼻畸形。
術(shù)前準備：
除常規(guī)檢查外，術(shù)前應了解低鼻原因，對鼻部進行細致檢查，鼻腔和鼻竇有炎癥時需先行處理后再隆鼻。拍攝鼻部正、側(cè)位X光片及照片，預測隆入假體的高度、長度。術(shù)前先大致雕刻出假體的形狀，便于術(shù)中精確修整。消毒好假體備用。
麻醉：
以局麻為主，注射技巧：先用小針頭作切口處、鼻尖、唇鼻角注射，然后換較長針頭作整鼻注射，層次應在骨膜下，量不必太多，免得影響術(shù)后即時隆鼻效果。
術(shù)后注意事項：
三天換藥、6－7天拆線，口服抗生素3天。注意休息，防止感冒；不要揉捏鼻部，特別捏鼻涕時要輕柔。
可能的并發(fā)癥：
(1) 血腫 一般出血很少，如有血腫出現(xiàn)，得注意其它疾病。血腫嚴重時，可作鼻腔充填壓迫。
(2) 感染 消毒不徹底、假體的問題、鼻炎、鼻竇炎等原因所導致。
(3) 充填物移動、歪斜 主要原因是腔隙層次不對、腔隙過大；醫(yī)用硅膠與周圍組織不相容，形成纖維包膜，在重力、外力的作用下，發(fā)生上下移動。歪斜主要是腔隙本身歪斜所致。根據(jù)情況觀察或再次手術(shù)或換自體肋軟骨隆鼻術(shù)。
(4) 充填物外露 主要發(fā)生在醫(yī)用硅橡膠假體，外露的部位主要在鼻尖、鼻小柱下端。臨床表現(xiàn)為紅、腫、劇烈疼痛，常誤為感染。鼻假體過長、下滑，長時間頂著患部，會使皮膚或粘膜壞死、假體外露。處理：取出假體，半年后如需要者行自體肋軟骨隆鼻。
(5) 鼻根空虛感、鼻側(cè)階梯感 主要是假體雕刻的問題，少數(shù)是假體沒有墊到黃金點。
(6) 隆鼻過高、過直 與求醫(yī)者要求、醫(yī)生的假體雕刻都有一定的關系。
(7) 鼻背顏色改變 發(fā)白常是腔隙過緊所致，一般不必處理；發(fā)紅時就注意排除感染及排斥反應。

3、駝峰鼻、鷹鉤鼻和歪鼻畸形矯正：術(shù)前應仔細檢查畸形程度選擇不同的手術(shù)入路，需要整骨器械行截骨手術(shù)，術(shù)后常需要鼻腔充填、外鼻固定。

4、鼻尖鼻小柱畸形的矯正：這些畸形往往有軟骨的畸形，常選擇蝶形切口。鼻尖畸形需做鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角的調(diào)整，以形成新的鼻尖外形。鼻小柱畸形最常使用Z形術(shù)和V-Y術(shù)來達到矯正目的.

（100xing.com 責任編輯：朱可可）